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人民医院王凯医生谈角膜塑形镜的选配

时间:2019-04-12 11:20   作者:嘉悦丽格   来源:未知   点击次数:

  主持人:各位网友大家上午好,欢迎来到新浪爱问医生!今天请到的嘉宾是北大人民医院眼科副主任医师,嘉悦眼科眼视光专家王凯先生。

  王凯:大家好。

  主持人:既然您是眼视光专家,那今天我们主要讨论一下近视以及角膜塑型镜的问题。首先请您给我们讲一下什么是角膜塑型镜。

  王凯:好的,我先介绍一下什么是角膜塑型镜,就是一种物理矫形的办法,通过设定的、程序化的一种特殊设计的一种硬质的角膜塑型镜让它戴眼睛表面然后促使角膜按照我们设定的合理的形状发生变形,通过形状的改变就可以使它原来存在的近视、散光一些问题得到一些有效的矫正,这样可以使这些问题得到解决,同时如果长期使用可以使近视得到一定的控制,可能起到预防和治疗的效应。所以说这个方法应该说在目前,在最近这几年应该是一个比较好的技术,一个新的技术,特别是对于控制近视是一个非常好的技术。

  主持人:那它的原理是什么呢?怎么说戴这么一个隐型眼镜就会会把角膜给塑型了?

  王凯:这个一般来说软性东西会随着硬性的东西会发生变型,我们眼睛角膜比较软质的东西,这个角膜塑型镜硬度比角膜硬度要高,所以在戴镜的过程当中就会逐渐地发生一个形状的改变,这个现象实际上已经从十几年前已经发现了,也就是近几年用这个方法对角膜产生一个合理塑型的治疗方法。

  主持人:哪些人适合戴这些硬性角膜塑型镜?

  王凯:它的适用范围是很宽广的。一般我们说所有眼睛涉及到视力矫正方面,如果说在框架眼镜没有好的效果的话它都可以用,就是我刚才说的近视、散光,高度的特别是,还有手术后,有的做一些激光手术后还有角膜移植手术后还有先天异常等等,所有眼科的疑难问题都可以利用这个得到一个好的解决,所以它在光学效果上应该在目前所有一些光学镜片里它是最优质的最有优势的。

  主持人:您刚才说激光手术以后也要戴这个吗?

  王凯:激光手术因为有些患者并没有达到他手术前的效应,比如说他是想摘掉眼镜,想获得一个好的视觉效果,但是没有达到这个效果,可能残存一些度数,有的时候没有减少有的时候还增加一些散光的问题,这种情况又不能反复做手术,所以对这样的患者我们也考虑利用这个技术进行矫正。

  主持人:未成年的学生也可以戴那个吗?

  王凯:可以的。现在我们治疗这个大多针对青少年近视,比如说在10岁左右,一直到20岁左右,这个近视是发展最快的阶段,这个阶段特别是有些家族,比如说父母或者家里面有近视的孩子发展很快,每年可能长100到200度,像这样的孩子不给予控制的话很容易发展成高度近视,这样对以后学习、就业都产生不良的影响。这样我们主张早期控制,早期干预越好。那么很多方法,有很多方法,总体讲国际上认可的还是角膜塑型镜。

  主持人:有的人会问,是不是在孩子阶段戴角膜塑型镜可以把近视治好?

  王凯:应该说到目前为止,针对近视防治方法有很多,但是没有一个方法属于根治的,包括现在比如说你成年以后做手术,也不一定是根治的办法,角膜塑型镜也不是一个完全根治的办法,但是如果你使用的合理,在长期戴镜的情况下对近视发展有明显的控制和延缓的作用。我们有很多患者戴了三四年,然后停掉了,因为角膜可能会反弹回去,但是度数发现就没有再继续长,我们也做过这样的研究,我们有两组病人,一组病人平均戴三年左右,后来停了一两年,然后又戴自己的框架眼睛,还有一组病人一直戴框架眼睛,我们计算了一下,戴框架眼睛平均长75度,而第一组长的度数只有0.08,所以差很多,从这个意义上讲,对近视延缓有一定的效果,而且国外有很多报道,我们香港那边也有,香港理工大学也有一些报道,儿童的眼轴的增长,戴框架眼镜每年可能增长的比较大,那么戴角膜塑型镜增长率只有戴框架眼镜的二分之一左右。因为这个框架眼镜使近视会发展很快。

  主持人:那有遗传性的孩子或者成人,就是这个角膜塑型镜对他们也有用吗?

  王凯:也有用。我们现在观察的几千个别人,各种各样的情况都有,有的就是单纯的近视,有的还可能是一种,因为有家族的轴性近视,有的已经很高了,发展到600度、800度以上的病理近视,但是都有一定的效果。

  主持人:现在美国那边,国外配戴这个角膜塑型镜的人数多吗?

  王凯:量不是太大。因为总体上来讲,就是两大趋势。总体来讲好象我们亚洲这边的比例高一点,因为什么呢?因为从对近视的控制和降低的效应来讲,亚洲人更为需求更大一点,因为这边的近视的发生率比较高一些。另外还有一个趋势,从欧洲那边,主要考虑怎么用角膜塑型镜提高自己的生活质量,他们都是一些中低度的近视,在白天打球、参加娱乐活动不愿意戴眼镜,他们主要是为了改善自己的生活,这是两大趋势。美国这两方面都有。另外美国,因为它跟我们中国情况不太一样,它是眼科医生和视光医生是完全分开的,是两个领域的东西。在美国这个工作是视光医生做,而不是眼科医生做。

  主持人:是厚好还是薄好?

  王凯:相对来进厚一点比较好。另外眼压,眼底,都要做,还要验光,你是多少度近视,有没有散光,如果散光太大,是不是需要其他的设计,这个都要看,还要测一下眼轴,要评价一下他今后近视发展的情况,另外他治疗之后的变化这个都要检查一下,当然进一步我们还要看一些内皮细胞、上皮细胞的水平,另外还要做一些它的光学成像的、光学质量,眼睛的情况,比如说除了一般的视力,还有光对比度,对比度的视力,甚至有必要还要做一些波前像差,还有泪膜,分泌量,稳定性等,做的项目非常多,所有的做完之后,我们要在检查的基础上挑选一个我们认为比较合理的设计,要给他做试戴,一般要大约戴一个小时左右,做试戴的目的我们要看他对镜片的反映,有没有不良反映,还有这个设计是否合理,能不能跟眼表面有一个相对的合理的吻合度,在这个基础上我们最后还要检查完之后,没有任何问题,在这个基础上我们要进行一个微调整,给他定做镜片,然后定做之后做一个检测,看看是不是和我们当时处方是相同的,另外对患者有一定的培训,告诉他怎么使用这个镜片,怎么戴、消毒、清洁、处理、跟医生配合,要对他有一次到两次的指导。所以呢,这是一个很复杂的过程,不是一个很简单的事情。

  主持人:哪些人不太适合戴这种?

  王凯:一个是我们要检查,如果发现眼睛有炎症,比如说有结膜、角膜的一些特殊问题,过大,或者过小,过陡、过平,或者有一些斑痕、曾经发炎什么的,这些都不太适合使用。再一个就是说他,比如说抵抗力差一点,或者有全身的问题也不太适合。比如说他个人卫生差。(笑)你看着他手都洗不干净的话,因为这个本身要用手来处理,他个人卫生管理比较差我们也不放心也不会让他去戴这个东西,因为这是一个非常洁净的工作,另外就是他周围,比如说有时经常有污染,也不好,环境污染也不好。再一个就是说要看它的,我们叫做医从性,他能不能跟我们医生有一个很好的配合性,这个我们要有一个判断,如果他医从性很不好,那我们也不给他戴,这样会很容易出问题。这个还是属于医疗的高消费,所以家庭条件差一点,比如说他没有办法定期更换镜片,一个镜片给你戴好几年也容易出问题,所以方方面面我们一定要考虑清楚,我们对患者的筛选也是很严格。

  主持人:那我们晚上戴大概要多久?

  王凯:一般的话睡眠时间,比如说中低度的近视就是7-9小时左右。但是高度的,比如说超过7、8百度,甚至有一千度以上,这样的患者我们不主张他晚上戴,我们让他白天戴?

  主持人:白天戴也可以矫型吗?

  王凯:也有。但是可能效果不是特别好,这样的话全天可以维持一个恒定的好的视力效果,也会出现一定的角膜塑型,而且从安全角度来讲,度数高,白天戴的话其他的一些不良反映出现少一些。

  主持人:不是说多睡一会儿就好?

  王凯:不是这样的。这个对度数有一定的限度,我们现在做的降度的设计一般不超过600度。

  主持人:听着就比较可怕!还有朋友问,现在有很多眼镜店,是不是一般的在这些地方配就可以了,毕竟医院还是贵一些

  王凯:我们现在强调验光问题,这个是很重要的,有的打着医学验光的牌子,但是到底怎么样我们也不太清楚,因为验光的好与坏,会直接关系到眼镜配出来会不会对你眼睛有帮助,有的不好的话会对你眼睛不但没有帮助甚至还有危害。北京电视台给我们提供了一个患者的案例,他到不同眼镜店验光,拿到了7份眼光报告,这个报告相差很多,最多有700度,后来我们给他检查他是一个假性近视。当然说了你说的这个也不是不可以,但是我们讲究一定验光准确,我们讲究双眼的效果,我们要求双眼看起来比较协调、平和、舒服、持久,不要说什么样都可以,所以一定要有这样的背景、常识才能验光好。第二个眼镜要做的好,不能欺骗顾客,是不是有一个非常好的树脂镜片,包括瞳孔距离等等是不是都做的恰如其份,这个也是一个比较复杂的过程,不是说哪便宜到哪去,还是建议大家要到正规的地方,不管是医院还是眼镜店,因为有的医院条件有限,可能病人多,不可能给你花费太多时间,所以大家选择上还是要慎重。

  主持人:那未成年孩子戴框架镜好还是戴塑型镜好?

  王凯:这个要确定他是真性近视还是假性近视,如果是假性近视先不要急于戴眼镜,还有如果他是真性近视还要看一下他的发展趋势,如果发展速度非常快,还是戴塑型镜比较好,省了以后发展度数大了之后就不好了。这个我们也要做一个全面检查,通过全面检查,我们医生会对他有一个大致的判断,比如说眼轴长不长,还有根据当时验光的情况,弧度的测量,角膜厚度的测量,以及家族各方面情况的了解,医生大致有一个判断,他是不是容易发展,他发展的速度是不是很快,这样给他一个很好的建议。

  主持人:那角膜塑型镜一旦配了以后还要做复查吗?

  王凯:一旦配了以后,我们强调这是我们医疗服务的开始不是终结,所以我们要求患者第一次配了话,如果是北京的患者我们要求他三天就过来查一次,之后就是一周,以后我们就要求他一个月,两个月做一个定期的检查。如果一旦发现有不舒服的感觉,一定不要再戴,而且尽快地到医院接受检查。所以对他的监控应该是很严格的。如果是外地患者我们也建议他到当地医院做一个复查,比如说三个月到六个月到我们中心做坚持。

  主持人:一定要遵循遗属。那角膜塑型镜大概费用要多少?

  王凯:这个要因人而异,一个看你采用哪种方法,还有要根据度数来,根据选择的不同厂家,比如说我用荷兰或者日本或者美国,这个定位都不太一样。

  主持人:好谢谢您参与我们的采访!

  王凯: 不客气。

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